江俊对宿舍里的塑料兄弟感情已经不抱太大的希望了。 这三家伙，必须要让他们知道什么叫做人心险恶。 “高老师，我接触中医也没有多久。” “没事，说多少都行，哪怕说错了也没问题。” 对这个问题，高元清不抱任何希望。 但退一万步说，江俊真要能把这个问题说清楚，他真就不用再试探什么了，直接开冲就行。 只是…… 这可能吗？ 高元清心中摇头，只觉得自己有些魔怔了。 “一千个读者就有一千个哈姆雷特，诊治杂病的辩证，仁者见仁智者见智，我说的也不一定就是对的，高老师和其他同学听听就行，过程中有不同意见的，又或者是觉得我哪里有不对的地方，可以直接指出来。” 高元清还以为江俊是没有信心，又出声安慰道：“江俊同学不用担心自己说错了，这个问题，别说你们大一新生，就是我手下那些研究生，也不一定就有其他的见解。” “那我就谈谈我的理解。” 江俊点头，用了大概十几秒时间组织了一下语言，低沉有力的嗓音随即在教室中响起： “我对杂病的临床辨证思维过程的理解，大体分为七個方面，即追溯病史、掌握脉证、分析病因、确定病位、分清属性、阐明病机，以及最后的辨别证候，指导治疗。” “首先来看追溯病史，追溯病史应当包括既往史、现病史，个人的嗜好、习惯，包括患者所居住或工作的环境，以及患者来诊病当时，所处的季节气候情况，都应在病史范围内加以综合。” 高元清微微皱眉，他所想的与江俊所说的杂病临床辨证思维差异不大，但唯独有一点，他有些摸不着头脑，哪怕他这时候不应该打断江俊的讲述，但还是开口了。 “江俊同学，你说到的七个方面，其中六个方面我能理解，只是这追溯病史是否有必要，能详细说说吗？” 高元清会问这个，江俊丝毫不意外，老高对杂病辨证这一块，就没怎么考虑过追溯病史，此刻他突然间提出这个，老高心中自然好奇。 “当然可以。” 江俊坦然道：“张仲景在《金匮要略》中提到审因论治这项原则的时候，就举了一个例子，就是病人素不应食，而反暴思之，必发热也，这句话我想高老师也听说过。” 高元清轻轻点头，这句话虽然是文言文的形式，可却并不难理解。 什么意思？ 就是病人突然想吃自己平素不喜欢吃的东西，这本身就是一个病理状态，不是什么好现象，所以张仲景特意拿“必发热也”来说明这种反常的现象。 高元清之前看到这句话的时候，也想过很多。 如果不知道患者平时喜欢吃什么，又怎么知道患者现在吃得不对劲？处于病理反应中？ 说到这里，就不得不提到“各随其所得而攻之”这个问题。 这样一来，需要考虑的就非常多，辨证过程也相对变得复杂。 比方说，风湿病，让患者上外面大冷天跑几圈就好，可合适吗？ 这里，保暖就是必须的了，关节上得给一个防寒的措施，也就是在患者的病理状态下，还得顺应他所需要的护理要求才行。 “为什么追溯病史对诊治杂病辨证很重要？” 略显安静的教室里，突然间响起了一道陌生的嗓音，所有人都是下意识的看向声音来源处。 江俊也看向说话的同学，愣了一下，但很快又恍然。 是陆正。 江俊对陆正印象深刻，不只是对方在中医方面的天赋极高，还有一点，那就是在大家还在为评主治中医师而烦恼的时候，这家伙只是用了短短十来年时间，便走到了主任中医师的位置上，给他时间，市级甚至省级名中医也是板上钉钉子的事情。 此时此刻，陆正满脸严肃地看着江俊：“江俊同学，能详细讲讲吗？” “可以。” 江俊点头：“举个例子，我们说不能老吃油腻，容易伤着脾胃，但东北那旮旯的人，他们吃了就能消化，而且长的都很健壮，魔都那边吃甜的就偏多，四川典型的就是麻辣，这些生活习惯，看似对治病没有影响，可实际上影响很大，作为医生，我们自己首先就得对这方面有一个最基本的概念。” “这么说，可能还是有点太抽象了，我再说一些用药的例子，像是附子的用量，在蓉城它的用量就很大，但 在之江这一块，用量就变得非常谨慎。” “这就是地域上用药的区别，所反映出来的，就是针对不同的个体，用药量也应该有所调整。” “所以，在追溯病史的过程中，你得知其常，同时也要知其病人本身的所变是什么，追溯病史就是为了帮助你探求病因，提供线索。” “这样对于确定治病方案，用药依据，以及判断预后都很有意义。” “作为医生，我们要做的不仅仅是了解患者的病史，还有治疗史，患者用了什么药，采用过什么样的治疗方案，对医生判断病症如何用药也是有极大的帮助，可以帮助医生从辨证施治的角度上，来重新考虑自己的治疗方案是否对路，这个张仲景在《痰饮病》篇中也提到过。” “那你提到的掌握脉证呢？” 江俊对答如流：“包括症状、体征，舌苔、脉象，不过杂病里面，涉及舌质、舌苔的描述很少。但这个不难，5+3本硕连读，八年时间，足够把这些内容都了解一遍了，而这也是我们中医四诊合参的重要依据。” “分析病因这块你是怎么理解的？” “患者找医生看病，基本上很少有人能说清楚自己的病因，大体只会描述自己哪儿难受，哪里不舒服什么的，作为医生，就得通过症状、脉象、舌苔，还有患者所表述表现的这些基本资料分析病因。” “具体病因呢？” “这个涉及的就比较多了。” 江俊侃侃而谈：“《金匮要略》中，有提到几点。” “第一点：五邪中人，各有法度。所谓五邪，包括风邪、寒邪、湿邪、雾邪、韾饪之邪，也有的认为叫做榖饪之邪，这一般是宿食病的病因。” “第二点：千般疢难，不越三条。就是疾病有千万种，但是概括来说有三条，一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。” “第三点：五劳、六极、七伤。在《虚劳》篇里面的五劳是指五脏的劳损，六极为气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极，这一点，跟《千金方》中提到的气极、脉极、筋极、肉极、骨极、精极略有区别，而七伤则涉及到了食伤、饮伤、饥伤、劳伤，还有忧伤、房室伤，经络营卫气伤。” “第四点的如痰饮、水气、瘀血，以及第五点妇人杂病的病因有三，虚，积冷，结气。” …… 江俊的声音低沉有力，每一个字都如同一剂良药，深入人心。 与此同时，教室在极为短暂的时间里陷入了死一般的寂静，所有人都望着站在那里滔滔不绝的人，表情复杂。 注一：“各随其所得而攻之”出自《金匮要略》卷上·脏腑经络先后病脉证一。 注二：一些病理不说太多，第二十三章剩下关于杂病论治辩证内容放入作品相关，不占正文篇幅，有兴趣的可以去看看。