C：“肝脏都肿大了，出现个黄疸没什么好奇怪的吧。”
L笑了笑，说道：“我如果再问“周围神经炎“，恐怕你还会说黄疸造成胆红素堆积产生皮肤瘙痒吧。”
C：“贫血也会有瘙痒。”
L：“瘙痒什么的无所谓了，关键还在感染的微生物上，巨细胞感染大都是先天性的，成人后感染的病例并不多。而且比起实质性的肝和心，它其实更喜欢肺和脑子那种软绵绵的东西。对了，还有淋巴。”
C：“就算如此，我所说的两种病毒感染也依然成立吧。”
L听完轻轻点了点头，不过嘴上却没有丝毫认同的意思：“如果按你说的这个思路，我反倒觉得寄生虫更有可能。”
她给另外两位本科生带来了新的思路，女生A马上反应了过来：“对啊，好几种钩虫病都可造成贫血，还有血吸虫。”
J：“这病人肝脏实在太大了，如果真是寄生虫的话，我个人更倾向于肝包虫，在物理层面扩大了肝脏范围。”
L连忙摇摇头，把这两人的推断全部否定掉：“我就是顺着他的意思随便说上一句而已，寄生虫可没法扩大心界范围，也没法让心率变快。病毒感染也有局限性，反正我是没见过病毒性肝炎的肝脏能扩大到盆腔的。”
C：“你说了那么多，你自己的诊断呢？”
L：“如果我没记错的话，血红蛋白低，平均红细胞体积高，平均红细胞血红蛋白量降低......这时大细胞贫血的典型表现吧。”
她理清了三个数值的高低程度，又靠着这些想到了最有可能的病症。而得到了大细胞贫血的信息之后，病因也就呼之欲出了。
C有些惊讶，答案明显和自己所想的感染不同，但细想了片刻就觉得自己的明显要牵强许多。
就像在玩拼图的时候，自己手里这块放进去还算凑活，所以在找不到正确答案的时候就会骗自己这就是答案。可一旦别人把真正正确的那块拿来之后，就会感觉到非常明显的差别。
“大细胞......维生素b缺乏？”
L：“对，我的诊断就是脚气病。”（1）
C大吐了口浊气，都不需要看祁镜和纪清，他就已经知道自己输了：“是我漏了，没想到血常规里藏了个雷，我只看出了贫血，但没细究到底是什么贫血。”
这时A和J两位本科生也意识到了这点。
大细胞贫血是非常具有特异性的一种贫血类型，基本就存在于维生素缺乏后的脚气病中。表现出的血常规特点就是红细胞体积增大，但血红蛋白含量降低。
这是教科书上的必学内容，但在临床上却很少见。
很多学生只是记过“大细胞贫血——脚气病”这样一种特殊的因果关系，但却不太清楚何为大细胞贫血，大细胞贫血会有什么样的检查结果。
“答案确实是脚气病。”祁镜看着L，问道，“你是从什么时候开始怀疑脚气病的？”
“血常规里的大细胞贫血吧，检查报告还是挺直白的。”
祁镜又看向了纪清：“你呢？”
“我？”
纪清也是实诚，直接答道：“在听到轻度的单纯右心衰加上四肢末梢神经炎的表现，这是很典型的湿性脚气病症状。我就想是不是查个血常规，没想到你竟然没问他们要做什么检查，竟然直接就把报告结果放出来了。”
“毕竟都是新手嘛。”
祁镜也是难得给那么简单的题，解释道：“这也算是一次摸底，我大致知道了你们的实力。现在我还想问第二个问题，如果你们遇到了这个病人，首先该做什么？”
首先想到脚气病的L，早就想好了之后需要完善的各种检查：“我觉得要查心电图，看看是不是有st-t的改变。还要用x光明确体检时查出的心界范围，心彩超排除其他心脏问题。查血生化中的丙酮酸和乳酸含量，如果升高就能明确最后的诊断。”
“想得还挺周到的。”祁镜笑着看了纪清一眼，然后又问道，“还有吗？”
“还有？”
L搜刮了自己的大脑，实在想不到别的了：“这病只有血生化检查一个诊断标准，没其他办法了吧。”
“我觉得是问诊。”
这时C忽然开口道：“病人是服刑人员，饮食有固定来源，为什么会出现脚气病这点很可疑。到底是提供膳食缺乏种维生素，还是病人自己挑食，这点需要明确一下。”
“不错，问诊。”
祁镜说道：“这个病例的正确思路就是，在见到病例后首先怀疑脚气病，然后询问病人的饮食结构。在得知病人有严重挑食情况后，就能靠血常规里的大细胞贫血明确诊断。”
“之后实验室诊断都不用了？”
“经过问诊，你已经知道了病人饮食结构里缺乏维生素，又有大细胞贫血佐证，又何必去做那些检查。”祁镜说道，“病史本身就是诊断标准，所以只需要给补上维生素就行了。”
“懂了......”
祁镜看着他们问道：“你们叫什么名字？”
C：“陈冰。”
L：“刘飞燕。”