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464.降维打击(致首个盟主LoveMikeG的加更——1/10)(2 / 2)

祁镜抬手看了看表,这个病人的病例讨论已经过去了13分钟,虽然浪费了点时间,不过还在可控范围内。

他拉下袖口,笑着安慰道:“看来大家的基础都还在,能从大量排尿中考虑到电解质失衡,然后再联想到低血糖,进而想到了低血钾,不错不错。”

众人听后松了口气,虽然之前有点丢脸,但好歹还是把面子给挣了回来。只不过他们总觉得哪里怪怪的,有种被人牵着鼻子走的感觉。

整个讨论的过程就像被人提前安排好的一样。

难受是一定的,不过再难受相比肖万松的怒火也只是疥癣小疾,忍忍就过去了。现在太在意这些细节反而不妥,毕竟讨论还没结束呢。

“既然有低血钾,可以先尝试补充一些钾。”

“血钾太重要了,必须得有了具体数值之后才能补。”另外一边的一位医生开口问道,“不知道病人的血钾是多少?”

“入院后血钾2.8。”祁镜说道。

“已经是中度低钾了,必须尽快补钾,为了能抵御之后胰岛素带来的低血糖风暴,我觉得可以补到5以上。”

“对,说的没错。”

“可以持续监测血钾......”

院前医生们众说纷纭,但不管怎么样最后的结论都很一致,那就是在补糖的基础上还要补钾。

低血钾会导致神经肌肉传导出现问题,确实需要第一时间修正,但事实却并没有那么简单。顽固的低血糖也连累到了血钾,即使开始补钾后,女孩儿体内的血钾浓度依然保持在了正常值之下。

“补不上去?”

“至少你们给的量没法补上去。”

“管不了那么多了,加大补钾量。”

“可一次性给那么多钾,会不会出问题?”刚才提议坚决补钾的医生忽然退缩了,“我可从没补过那么多钾。”

“你刚才还说要预防低钾血症的,怎么现在怂了?”

“理由呢?你好歹给个理由吧。”

“我就是觉得......”那人忍不住看了眼台上的祁镜,“觉得会有坑啊。”

经他这么一提醒,众人也突然察觉到了什么。从病例讨论开始至今,祁镜就在不停地挖坑,就算再蠢,踩了那么多次坑也该学乖了吧。

祁镜见台下没了声音,问道:“嗯?怎么不说下去了?”

“还是按照原来的办法补钾,同时使用保钾利尿剂。”

“哦?你们之前不是说要补到5以上预防低血钾么?”祁镜听了他们的回答,眼前一亮,欣慰的同时还不忘在前面的大坑上摆上些稻草,同时继续把他们往那儿赶,“现在孩子血钾在3.3,确定不加量了?”

“不加了,3.3也不至于出什么大问题。”

祁镜见他们不吃套,只能继续在坑上撒上点黄土,又插上点鲜花,然后在他们的pg上狠狠踹上一脚:“要是第二天电解质检查发现,钾离子继续往下掉呢?早上3.1,中午过后又跌倒了3以下,那怎么办?”

“又跌了?”

“可不就跌了嘛。”

“那就稍微加一点,把原来的每小时1.3mmol加到1.5?”

“我觉得可以大胆些,1.7吧”

“可以试试。”

祁镜点点头:“小女孩儿在你们的呵护下,血钾又一次恢复到了正常水平,第三天早上急查电解质发现血钾已经到了4.2。”

话到了这儿又断了,用意很明显,血钾水平正常了,但问题还在,钾还补不补?

“这......我觉得不能再补了吧,可以降了。”

“确实可以降了。”

“就算要降也得是慢慢降,不能急。”

“对对对,绝对不能急。”

祁镜听着他们总结后的答案,连连点头:“不错不错,确实都是一线急救的精英,就算不懂也能敏锐地察觉到危险性。”

“我怎么觉得你在骂我们......”

“先不说这些。”祁镜的话锋又回到了女孩的身上,“第三天血钾没什么问题,可是第四天又跌了,回到了3.1。”

“掉得那么快?”

“还是补回刚才的量吧。”

“3.1这个数字太微妙,再往下掉一点就回到刚来医院时的样子了。”

“补回去!”

“确定要补?”

“补!”

祁镜叹了口气:“第四天上午,你们看着报告单决定再次调整补钾量,第四天傍晚复查女孩儿血钾,已经回到了3.4。等到第五天一早,护士准备再次抽血做电解质检查的时候,女孩儿感觉四肢麻木、肌肉酸痛、恶心、干呕、腹痛......”

“这......”

“这是高血钾的症状吧?”

“不对吧,前一晚才3.4,怎么现在突然高血钾了?””

“这症状,血钾应该超过6.5了。”一位见过不少高血钾病人的医生说道,“我们补的量虽然不少,但怎么也不可能把一个人的钾离子从3.4补到6以上吧。她体内应该还有不少胰岛素......”

“对了,是胰岛素,胰岛素没了!”

“我们之前一味地保钾补钾,钾离子都聚集在了细胞里。现在胰岛素耗尽,它们都一股脑钻了出来......啊!好坑!”(3)

“快排钾!”

“乳酸钠、碳酸氢钠都可以,氯化钙也能拮抗钾离子对心肌的作用,还可以反补带糖胰岛素!有什么用什么!”

“补钾容易排钾难啊。”祁镜摇摇头,直接否掉了这些治疗措施,“女孩儿因为突发高血钾,钾离子大量作用心肌导致心脏骤停,抢救无效死亡。”

“这太狠了......”

“不公平啊,都治那么久了。”

“这简直就是个死局,补钾少了孩子低钾,补钾多了,等胰岛素耗尽后就会反噬成高血钾!”

“是啊,这种情况让我们怎么治?”

渐渐的,质疑声开始超过了那些叹息的声音,不断向祁镜涌来。

不过祁镜对这种反应早有准备,也没急着反驳,而是又把ppt往后翻了一页:“你们就想着如何纠正低血糖低血钾,就没想过其他办法?”

“还有其他办法?”

“当然有,是能一次性解决掉所有麻烦的办法,也可以说是一种降维打击。”

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