376示范手术
经过一番辛苦的研究,苏杨终于是找到了最佳的治疗方案。
于是,他对接下来的手术信心满满。
这一日,众人的翘首期望之中,苏杨的示范手术终于是开始了。
示范手术在总医院肝胆外科的介入导管室进行,除了少数人能够亲临现场观摩,其他人都是通过直播观看影像。
消毒,铺置无菌单,换上铅衣,刷手、穿手术衣,戴无菌手套。
检查仪器。
仪器使用的是国产RFA-Ⅰ型多极射频肿瘤消融系统及RFA-1315型多极射频肿瘤消融电极(北京博莱德光电技术开发有限公司)。
射频工作频率330kHz,最大输出功率为300W,电极针为15G的13根伞状排列的可伸缩针。
定位影像使用日-本东芝公司SSA-220A超声诊断仪及定位穿刺系统,并应用GELightspeed16螺旋CT进行术前术后检查。
手术开始。
首先,苏杨依据病灶位置选择体位,患者是右肝,右肝病灶一般选用肋间为穿刺点,患者取左侧卧位,左肝病灶采用肋下穿刺,患者取仰卧位。
位置较深、较小的病灶选用局麻,位置较浅、较大病灶选用硬膜外麻醉。
麻醉后超声定位下穿刺电极针至肝实质内,达肿瘤边缘时将电极针固定。
苏杨开始进行第二步,根据肿瘤最大径选择电极针大小。
3cm以下可将电极针打开至2~3档,电极针放置在肿瘤中心,一次消融。
如果肿瘤超过3cm,电极针打开到最大,即4档,将肿瘤分次消融。
治疗前先设定消融温度和时间,温度为90~100℃,时间15~20min。
苏杨有条不紊地进行着。
他的动作很快,每一个动作与每一个动作之间的衔接又非常紧密,没有丝毫的停顿和凝滞,就好像工厂里的流水线一般,行云流水。
玻璃之外,方敏和一群四十五十岁的老教授老专家默默地看着,当然,还有他的两个博士生。
看了一会儿,大家不约而同地抬起头,相互望了望,一起点了点头。
“不错!”
大家都在心里默默地道。
正所谓行家一出手,就知有没有。
苏杨的这一系列操作,无论是穿刺还是仪器的操作,无论是对数据的解读还是对患者病情的判断,都快速而精准,这没有深厚的功底是绝对做不到的,一般的术者,哪怕做同样的手术做了很多年,也很难达到如此高超的境界!
这个小老板果然要得!
大家频频点头。
手术很快结束。
按照常规,门诊患者治疗结束后观察6~8小时,病房患者监测血压及生命体征,有无腹痛及其他不适。
术后2周内复查CT,发现有残留肿瘤时进行经肝动脉导管化疗栓塞治疗。未发现残留肿瘤可继续观察,每隔1~2个月复查一次CT。
超声可以监测肿瘤大小,Doppler对肿瘤内的血供进行评价。
对术后AFP升高而CT未见明显复发的肿瘤可进行DSA检查,对小的复发肿瘤DSA更加敏感。
术后3~7天及1个月复查肝功能、血常规及瘤标。
不过,今天的患者还不能离开手术室。
因为患者的情况比较复杂,所以还必须进行另外一个手术——经动脉导管化疗栓塞。
这个手术本来上一次就应该做了,但因为患者出现了严重的并发症,所以不得不中途停止。
这一次,这个手术改由苏杨来做。
患者取平卧位,常规碘伏消毒,铺无菌巾以后,腹股沟处用利多卡因经生理盐水稀释行局部麻醉。